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前言

2011.2.8 我因為聲音問題,在台北接受了蘇志英醫師的甲狀軟骨成形術

現在2014.2.19 我的聲音比較大了,說話也沒有以前費力,但不確定是否完全是這個手術的幫助

因為這三年中我開過"下鼻甲微創手術",使我鼻音減少很多

還有服用"質子幫補阻斷PPI"抑制因賁門太鬆而逆流到咽喉的胃酸

介紹

通常是聲門閉合不全(glottal incompetence)的病人

在保守的治療後(語言治療,或聲帶注射脂肪被自行吸收後)還無效時,有些聲音醫師會建議的手術

有別於把Goretex值入喉部,蘇醫師自創用Sternohyoid Muscle和Omohyoid Muscle,轉進甲狀軟骨

蘇醫師說我有輕微聲帶萎縮(Vocal Atrophy),於是我就動了這手術

苦於網路上沒清楚的介紹,我決定自己研究,寫一篇文章(如有問題或錯誤請指教!)

以下是我用BioDigitalHuman線上軟體跑的,圖片很清晰,游標移到上方可以放大

1.從身體右側來看Sternohyoid Muscle和Omohyoid Muscle(已標示在圖上)

2.先忽略其他肌肉,局部來看,黃色記號是甲狀軟骨(Thyroid Cartilage),裡面就是聲帶

3.從上方往下看甲狀軟骨(圖片下方是人的正面),可以看到白色記號V字型兩條"聲帶",旁邊粉紅色的肉是Vestibular fold,俗稱"假聲帶(False Vical Cords)",更外面的骨頭就是甲狀軟骨;黃色記號是那兩條肌肉
Sternohyoid Muscle和Omohyoid Muscle

4.再複習一下,黃色記號是Vestibular fold假聲帶

5.[手術]縱切開甲狀軟骨,蘇醫師把Sternohyoid Muscle和Omohyoid Muscle兩條肌肉轉進去,壓迫Vestibular fold假聲帶,所以那兩片V字型的聲帶就會閉比較緊(不漏風),然後用3條2O-Prolene 線縫合

6.加一些神經(左方淺黃色細細長長的)進來看看

7.隱藏其他,只留手術有關的肌肉、骨頭、軟組織

後記

我不知道我應不應該做這項手術,有醫師說我不太可能有聲帶萎縮,我現在喉部右側還是有拉扯感,不太舒服
但兩條肌肉轉進去後,會和周圍組織沾黏,移出來勢必會造成傷害,開之前請三思

(我17~23歲和莫名其妙的聲音問題共處的日子，我跟有聲帶方面問題的網友在facebook成立一個社團，你可以提出加入要求 https://www.facebook.com/groups/477929409044998/ 謝謝:) 還有不好意思我的影片都被我誤刪了～

以下有17段

前文)

我17歲時,在一次與同學近距離的對話中,我發覺對方聽不太到我聲音
之後覺得講話越來越吃力,每一句都要用喊的才能擠出聲音來,喉嚨常感痠痛。
由於無法有效表達自己,感到非常挫折和沮喪,加上學測指考來臨,壓力非常大,每晚無法好好入眠。

1)

2010.7
因為我住台中,考完指考後我去中國醫藥學院看診
耳鼻喉科戴志展醫師說我聲音沒問題,是心理作用
聽力檢查正常,他叫我去找語言治療師
治療師說我是因為姿勢不良聲音才不大,叫我每天雙臂、頸椎貼牆,呈”大”字型 (有點扯)

2)
2010.10.26
上大學後我在台北
先去台大醫院,蕭自佑醫師說我也說我聲帶沒問題
他說能和我順暢溝通,可是診間通常都很安靜,我勉強還能發出一定的音量(我不是啞吧)
一般人理當聽得到,於是也草草打發我走

3)

2010.11.19
失望之餘,開始上網查資料
發現有名的蘇志英美聲耳鼻喉科
我去看診,經過喉部頻閃儀看到聲帶的震動情形,波形不規則
醫師判定我是輕微聲帶萎縮(Vocal Cord Atrophy)
術前影片

他說可能是青春期沒發育好,但他覺得我不需要開刀,並告訴我有一個年輕人開了之後還是抱怨
我那時壓力很大,情緒不穩,一心只想聲音趕快好,於是求他幫我開

2011.2.8
開了甲狀軟骨成形術,帶狀肌轉移術(正中旁位進入法),詳情見這篇Medializaiton
(Medialization laryngoplasty,strap muscle transposition approach at paramedian )
(註:以我過來人的經驗,不要急著開這個手術,先去語言治療等,有些醫師說其實我是不必要的開的)
醫學paper
術後6個月我覺得有改善,覺得會持續變好,心情暫時輕鬆一些
術後影片

btw 蘇醫師手很巧,是累積了幾十年開喉癌的技術下來的

4)
2011.10
可是隨時間過去,音量音質沒有提升了
我跑去做語言治療
治療師說我講話嘴型要張大,不要駝背
發音要多用丹田力量
幾次下來,我的音量還是一樣小,於是放棄了

5)
2011.12.3

我很想知道聲帶萎縮的原因
於是我上網查了些資料,好像胃食道逆流GERD、咽喉逆流LPRD、鼻涕倒流
會影響,我也覺得我吃完飯喉龍常常有痰
去中國醫藥學院照第二次胃鏡(15歲胃潰瘍照第一次)
檢查出輕微逆流,開個胃藥PPI (proton pump inhibitor氫離子幫補) Pariet百抑潰給我吃

6)
2012.5.11

鼻塞這個症狀也一直困擾我,睡覺時兩邊都塞住
感覺快窒息了,由於都用嘴吧呼吸,醒來喉嚨很痛
我覺得聲音也悶悶的,很多鼻音
鼻涕擤不出來也變鼻竇炎,反覆幾次後
我去板橋亞東醫院開下鼻甲微創手術
開完後一個禮拜馬上覺得聲音有變好

7)
2012.7.4

去陳威璋嗓音耳鼻喉科,他診斷說我聲帶比較薄
組織較少,並教我用頭部共鳴
可是我覺得這種方法很費神,我沒抓到訣竅
不過他是我遇過最有耐心的醫師

8)
2012.10.8

我又回去試語言治療,但成效不彰
我去VBS 聲音平衡教學系統教室學發音(雖然他們是教唱歌的)
我唱了一首陶喆的歌,老師說歌聲不錯
但他說我講話聲帶沒閉緊,聲音沒有投射出去,叫我練習發”ㄏㄜ˙”聲,閉聲帶

9)
2013.2
我去遠東聯合診所,醫生也說我聲帶閉合還可以,可能要去練發音
萬芳醫院醫生說我聲帶有些微萎縮,之前做的手術已經盡量讓兩側閉合了
現在除了注射脂肪無他法,但脂肪也會消掉,建議我找語言治療

2013.3
蘇志英醫師說除了用雷射消除一些之前手術留下膨出的假聲帶外,沒有手術可以做了
他說我不需要注射脂肪,因為聲帶已經閉合了
但我覺得我聲帶振動的波形不太好

10)

2013.3
我把我聲帶影片寄給美國一位耳鼻喉科醫師Dr James Thomas,
他說還需要不同角度的影片才能下判斷
台中榮總王仲琪醫生也拍了我的聲帶
他說我聲帶閉合不錯,但我說話咬字和共鳴要加強,建議我找語言治療師
我覺得我平常喉嚨會痛,喝水也是,有可能是胃食道逆流,於是他也開胃藥給我

開刀那側的肌肉偶爾會緊緊的,說話聲音還是偏小

2013.4語言治療師說我脖子肌肉僵硬,發聲卡在聲帶不夠響
在做完Stroboscope後,振興醫院張學逸醫師
認為我聲帶震動只差了一點,現在只能透過自體脂肪注射左側聲帶試試看
由於每個人會自體吸收掉不同量的脂肪,無法保證成效如何

11)

2013.4

熊明旺醫師站在親友的角度,說我之前已做甲狀軟骨成型術,而且聲帶萎縮嚴重,
所以脂肪注射成效有限,可能無法達到大喊和唱歌的程度,先給我心理建設

2013.5
我諮詢陳威璋醫師,他給我的答覆:
我覺得你聲帶有明顯不對稱(右側聲帶小一點),不過發聲時閉合代償良好, 也就是說並無閉合不全的問題, 右側聲帶波動亦顯出柔軟度較差，
缺少縱向(由下往上)波動，而且可看到聲帶溝 . 另外喉部後側, 要進入食道之處，也有水腫的情形，這可能因胃食道逆流所造成的。

12)
2013.7
暑假我振作起來,寫信到美國的 Peak ENT and Voice Center ,醫生Michael King說他認為我不是聲帶萎縮
他無法從我給他的影片中判定我出了什麼問題
我也寫信給英國倫敦的Martin Birchall ,他問我台灣醫師有沒有提到"聲帶溝sulcus"我回"有" ,近期我會用Skype向他諮詢 (7.27,他說還在等助理排定時間; 8.8 他還沒回,英國人的效率...)
我寫信給美國、新加坡、日本、土耳其的醫生,把影片給他們看

2013.7.29
日本京都醫生平野滋 Hirano Shigeru
從影片中覺得我有vocal scar,所以干擾聲帶震動
認為有兩個方法 :移除聲帶疤+注射bFGF(fibroblast growth factor)  或單純注射bFGF
他認為我的疤算輕微,建議我做後者

醫學paper

土耳其Taner Yilmaz 醫師從影片中認為我一定有聲帶溝(不過影片有可能不準)

2013.8.8
台北長庚方端仁認為我沒有聲帶溝
他說我講話沒什麼氣,太依賴聲帶振動,說話時嘴型太小,建議我語言治療
我跟他提及其他國家醫生的事,他認識日本的平野滋醫師,認為光憑影片診斷不準
我一臉困惑 @@

13)
2013.8.12

我去台北長庚語言治療,和往常一樣,用麥克風錄下a、s、z長音
治療師覺得我
a.音調較低,不易和背景聲區別
b.肺活量(氣)不足,聲帶太用力
c.我有兩道聲音(雜音),音調不同、能量差不多,但沒有共振,會互相干擾
d.口鼻腔共鳴不足

14)
2013.8

我在Youtube搜尋大量有關聲帶溝的影片,找到韓國首爾  Yeson Voice Center
我寄信給他們,他說從我的喉部頻閃影片,看不出有聲帶溝或聲帶疤
覺得我可能有 focal laryngeal dystonia 或  tension fatigue syndrome
不過他說還是要做完整評估才能知道

2013.9.27
我去首爾的Yeson Voice Center做檢查

1.一般Laryngoscopy

2.High Speed Video System(HSV) (台灣沒有此設備)
顯示出我左側聲帶(因為左右顛倒,影片右側)振動較弱

Dr.Kim Hyung-Tae 說我聲帶組織正常,沒有sulcus或scarring
可是左右側聲帶振動不平衡(imbalance),有顫抖(tremor),診斷是dystonia有點像是輕微的Spasmodic Disphonia,是由於神經對於聲帶的control沒有很好
他認為可能影響因素很多,包括:病毒感染、我之前的手術(他認為影響極小)、基因...
氣體動力測試(Phonatory aerodynamics test)顯示出我需要正常人的3~4倍的氣流量(能量)
才發得出同樣音量的聲音,難怪我講話超累,喉嚨容易痠痛
Soft Phonation Index(SPI)閥值(threshold) 超過正常 ,他建議我週期性聲帶兩側注射Botox,加上服藥
我要跟家人和其他醫生討論一下

2013.9.30
亞東王棨德醫師從HSV認為我聲帶振動沒什麼問題
我說是否可能是聲帶缺乏軟組織,他說有可能
他也認識日本京都的 Hirano Shigeru

15)

2013.11.14 去京都大學醫院

Hirano Shigeru(平野茲) 說:我聲帶結構正常
但閉合時,posterior不對稱 ,還有咽喉連接處紅腫,認為我有胃酸逆流
判定我是functional dysphonia
建議我在京都語言治療三個月,加上服用PPI(質子阻斷劑)

2013.11.25
服用7天的PPI後,喉嚨比較不痛,不知是否為心理作用
準備去台大醫院語言治療

2013.11.28
去書田診所照胃鏡
邱展賢醫師說我賁門鬆弛,屬於A級食道逆流,有輕微發炎現象
我會繼續服PPI兩個月
老生常談,減少咖啡因(巧克力、咖啡、茶),每餐適量,睡前不吃東西
2013.12.15 我服用PPI後,感覺幾乎沒有喉嚨痛

但是說話時喉部還是很緊繃,肌肉有拉扯感
我懷疑我之前做的手術是不是不必要的

16)
2013.12.19臺大醫院蕭自佑說每個人聲帶、聲因天生就有大有小

不像隆鼻、胸部整形,開個刀就好,聲帶是運動器官,需要訓練,先排了語言治療

12.25感冒了6天,鼻塞累積很多鼻涕,我的聲音超級悶,講話需要大喊,結果當然是喉嚨痛

吃完火鍋、雞湯,洗很多次鼻子後,聲音明顯感覺變響(花了我兩個禮拜感冒才好)

我在想:我開刀前的聲音問題原因會不會是鼻子+胃酸逆流,而不是聲帶

然後動錯手術,一直困擾我到現在???

但我回去看了2010年的影片,我似乎聲音有變大

12.26~2014.1.12
去臺大醫院語言治療,治療師教我做4個放鬆頸部肌肉動作,和腹式呼吸

這次我決定不要半途而廢 (2.6後就沒去了)

最近密集和幫我開刀蘇醫師通email

1.25
蘇醫師說甲狀軟骨成形術不可逆,移入的肌肉已和周圍組織沾黏

我喉部右側痠緊的感覺還是不知道從何而來

2.15我覺得我不太可能一輩子這樣下去,也許下學期末會考慮開刀把轉進去的肌肉回復
6.16
經過一學期,我找到暫時的應對方法,我發現好像有不同的發音的方式

嘈雜馬路上說話、騎單車在人後面的人聽不太到我聲音、酒吧club內說話不夠大聲

叫不到離我有段距離的人、保齡球館/遊戲場內說話...這些還待克服

朋友說我說話速度放慢時說話比較清楚,建議我向周震宇學說話,我應該會試試

6.19
最近好多網友跟我詢問,我打算成立一個group,我知道美國已經有一個,如果能的話也許跟聲音醫師合作

並放上我的三年來蒐集到的資訊(目前較繁忙,是否有人能協助我組織group?若可以請寄信到henry60808@yahoo.com.tw謝謝)

8.6
我覺得我說英文共鳴的地方比較高,較中文清楚

17)
9.4

遇到陳威宇老師,正展開一個月的發音練習，練習發聲肌肉
威宇老師師承北京盧蘭青

1.[i]母音*1小時

2.抵伸捲舌*2000下

重點:用軟顎感覺振動,不能聽自己聲音!!

ps.有時候會偷懶沒練
預計寒假開始認真學，目標：希望在bar、演唱會跟朋友說話他們聽得到

2015.1.14
覺得鼻涕倒流影響聲音很多

3.1
每天要練習抵伸捲舌2500下、i母音50次、牙吸舌500下
但我蠻偷懶，只有騎單車、坐公車通勤時才會練

(這期間我交了個女朋友)

7.14
這學期我旁聽戲劇系表演課，老師要我矯正口齒清楚
我的同學跟我練習，說話嘴形放大，發音也會跟著變清楚

下雨天有時候沒注意到自己聲音稍小，需要用更多力氣or繼續做發聲訓練

8.17
我儘量避免bar或club
嘗試說話更firmly 有點loud

11.1

我咨詢科學歌唱訓練中心Science Vocal Studio的謝富安老師他指出腹式呼吸和聲帶閉合如何影響音量，音調越高能量越大後來看到下面這篇文章

How to Develop a Confident, Attractive Voice by Nick Notas

更能體會腹式呼吸的重要性

說話聲調的高低對人的影響，尾音降調讓人比較有分量

2016.2

最近由於舊地重遊，以前因為聲音問題的不好回憶被勾起，

我前幾個月在學校認識一個女生她從小聲音音量就很小有時沙啞，有些字沒發出聲

她說好像是聲帶結構性問題，之後沒特別去看醫生

雖然她不喜歡像bar或夜店等吵雜的地方，但似乎不影響她交朋友

也許她沒有把聲音當做她的identity(身份) 所以過的蠻坦然

我覺得人怎麼看待自己的會影響別人對自己的看法

不否定聲音是人外型特徵（身高、種族、性別...）的其中一種，而且不佳聲音的狀況會對生活

有影響，但不能因此就認為自己差別人一等、不值得被愛（跟有些人覺得英文不好所以不敢開口相同道理）不過因為長久幾年下來的習慣，我有時還是會這麼想，需要慢慢改正觀念

2016.8

最近網友貼了影片，說明如何利用吸管(semi-occluded vocal tract原理)幫助聲音

我準備兩支吸管帶在身上，一支是喝養樂多白色那種，另一隻是一般7-11飲料的長度

我發現我的過敏鼻涕倒流會讓聲帶上積很多痰，需要控制過敏

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2014年12月25日星期四

呼吸放鬆訓練+軟體 biofeedback exercise

2013年3月24日星期日

甲狀軟骨成形術Medialization介紹

2013年3月22日星期五

聲音檢查

2013年3月2日星期六

我的聲帶萎縮?Vocal Cord Atrophy/Dystonia史--含影片~2016

2013年2月27日星期三

如果你聲帶有問題

2014年12月25日 星期四